Ce rol crucial joaca dieta în managementul epilepsiei
Dieta in epilepsie este o dietă nutritivă, bine echilibrată. Obiceiurile nutriționale bune și un stil de viață sănătos sunt importante în obținerea unui control optim al convulsiilor.
Cum să gestionăm dieta în cazul epilepsiei?
În ciuda faptului că nu există o dietă specifică recomandată pentru epilepsie în sine, este esențial să evităm deficiențele nutriționale. Pentru a asigura un aport adecvat de nutrienți, trebuie să ne orientăm către o alimentație care furnizează suficient acid folic (prezent în mod obișnuit în fructele și legumele crude), calciu și magneziu (cu produsele lactate ca sursă cea mai bogată), vitamina B12 (disponibilă în surse animale) și vitamina K (găsită în legumele cu frunze verzi și cereale). Vitamina D se poate obține din uleiurile de pește, carnea de pește, laptele fortificat și prin expunerea la lumina soarelui, care stimulează producția acestei vitamine în organism.
În cazul în care pacientul suferă și de alte afecțiuni în afară de epilepsie, care necesită o dietă specială (de exemplu, diabet), este crucial să se urmeze regimul alimentar adecvat pentru acea tulburare
Ce este dieta ketogenică?
Dieta ketogenică “clasică” reprezintă o formă specială de alimentație, caracterizată prin conținut ridicat de grăsimi și conținut redus de carbohidrați, ce a fost dezvoltată pentru a ajuta la gestionarea crizelor epileptice la unii pacienți. Aceasta este prescrisă de un medic și monitorizată cu atenție de un dietetician.
De obicei, această dietă este recomandată copiilor care suferă de crize epileptice și care nu răspund la tratamentele medicamentoase. Este o dietă mai strictă decât varianta modificată a dietei Atkins și necesită o atenție deosebită asupra măsurătorilor privind caloriile, lichidele și proteinele. În cadrul acestei diete, alimentele sunt meticulos cântărite și măsurate.
Termenul “cetogenic” se referă la faptul că această dietă determină producerea de cetone în organism (keto = cetonă; genic = care produce). Cetonele se formează atunci când organismul utilizează grăsimile ca sursă principală de energie. În mod normal, organismul utilizează carbohidrații, precum zahărul, pâinea și pastele, drept combustibil. Totuși, dieta ketogenică este caracterizată prin conținutul său redus de carbohidrați, iar grăsimile devin astfel principalul combustibil pentru organism. Acesta funcționează eficient cu cetone (și grăsimi) ca sursă de energie.
Este important de menționat că cetonele nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. Acestea pot fi detectate în urină, sânge și respirație și sunt considerate unul dintre mecanismele probabile de acțiune ale dietei ketogenică în controlul crizelor epileptice. Cu toate acestea, există și alte teorii care explorează modul în care această dietă poate produce beneficii în gestionarea epilepsiei
Pe cine va ajuta?
- De regulă, medicii recomandă dieta ketogenică pentru copiii cărora nu le-au răspuns medicamentele anticonvulsive, în cazul convulsiilor. Cu toate acestea, dieta clasică nu este adesea recomandată pentru adulți, mai ales din cauza restricțiilor alimentare care o fac dificil de urmat. În schimb, dieta Atkins modificată poate fi o opțiune viabilă pentru adulți, dar aceasta necesită o echipă bine coordonată formată din neurologi și dieteticieni.
- Dieta ketogenică a demonstrat în numeroase studii că este deosebit de eficientă în tratarea unor afecțiuni epileptice, printre care se numără spasmele infantile, sindromul Rett, complexul sclerozei tuberoase, sindromul Dravet, sindromul Doose și deficiența GLUT-1. Utilizarea unei diete ketogenică bazate pe formulă pentru sugari și copii alimentați prin gastrostomie poate contribui la o mai mare compliance și, posibil, la o eficacitate crescută.
- Studiile recente au confirmat că și sugarii pot beneficia cu succes de terapia dietetică.
- Deși dieta ketogenică funcționează bine în cazul copiilor cu convulsii focale, rezultatele imediate fără convulsii pot fi mai puțin probabile.
- În general, dieta ketogenică poate fi luată în considerare în tratament, atât timp cât nu există motive clare de natură metabolică sau mitocondrială pentru a o evita. De asemenea, dieta poate fi inițiată cu scopul de a reduce sau chiar opri medicamentele anticonvulsive, însă acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Adesea, se obține cel mai bun rezultat prin combinarea medicamentelor cu abordarea dietetică pentru a reduce convulsiile
Cum este dieta ketogenică?
Dieta ketogenică “clasică”, denumită și “dieta cu trigliceride cu lanț lung”, are ca principală caracteristică furnizarea de 3 până la 4 grame de grăsime pentru fiecare gram de carbohidrați și proteine. Cu alte cuvinte, aproximativ 90% din aportul caloric provine din surse de grăsimi.
De regulă, atunci când se prescrie dieta ketogenică clasică, totalul caloriilor este adaptat la nevoile individuale ale persoanei. De exemplu, dacă un copil are o dietă obișnuită de 1500 de calorii, dieta ketogenică va fi configurată să furnizeze aceeași cantitate de 1500 de calorii.
Pentru copiii foarte mici, dieta poate fi prescrisă în funcție de greutate, de exemplu, 75 până la 100 de calorii pentru fiecare kilogram de greutate corporală (2,2 lire). Acest aspect poate părea complicat, de aceea este crucial să aveți asistență din partea unui dietetician atunci când implementați această dietă.
Un aspect important al dietei ketogene este raportul dintre gramele de grăsimi și cele de carbohidrați și proteine combinate. De obicei, un raport de 4:1 este utilizat pentru majoritatea copiilor, fiind considerat mai restrictiv decât un raport de 3:1, care este folosit în mod obișnuit pentru sugari, adolescenți și copii cu necesități mai mari de proteine sau carbohidrați din diverse motive.
Dieta ketogenică se bazează pe surse de grăsimi precum untul, frișca groasă, maioneza și uleiurile, cum ar fi cele de canola sau de măsline. Dată fiind limitarea cantității de carbohidrați și proteine din dietă, planificarea meticuloasă a meselor este deosebit de importantă.
Este esențial de menționat că alte surse de carbohidrați nu sunt permise în cadrul acestei diete.
Supervizarea dietei ketogenică necesită:
- Un dietetician care monitorizează dieta copilului și care poate educa atât părinții, cât și copilul cu privire la opțiunile alimentare permise și cele interzise.
- Un neurolog care monitorizează medicamentele și progresul general al pacientului
Dieta in epilepsie: ce se întâmplă mai întâi?
De regulă, dieta ketogenică este inițiată în cadrul unui mediu spitalicesc.
Tradițional, procesul începe prin perioade scurte de post (cu excepția apei), sub stricta supraveghere medicală, care pot dura de obicei între 18 și 24 de ore. Apoi, dieta este introdusă treptat, fie prin creșterea lentă a aportului caloric, fie prin ajustarea raportului macronutrienților. Acesta este protocolul obișnuit aplicat la Spitalul Johns Hopkins.
Cu toate acestea, există tot mai multe dovezi care sugerează că postul prelungit nu este probabil necesar pentru a obține beneficii pe termen lung, deși poate accelera atingerea stării de cetoza. Majoritatea centrelor specializate în tratamentul dietetic ketogenic nu mai includ perioada de post în procesul lor.
Scopul principal al internării în majoritatea acestor centre este monitorizarea oricăror schimbări în frecvența sau intensitatea crizelor epileptice în timpul dietei, asigurându-se că toate medicamentele prescrise nu conțin carbohidrați și oferind educație detaliată familiilor în legătură cu administrarea și urmărirea diete
Funcționează dieta ketogenică în controlul convulsiilor
Mai multe studii ample au demonstrat că dieta ketogenică este eficientă în reducerea sau prevenirea convulsiilor la un număr semnificativ de copii la care medicamentele anticonvulsive nu au avut succes.
Conform cercetărilor, peste jumătate dintre copiii care adoptă această dietă experimentează o reducere semnificativă a frecvenței convulsiilor, de cel puțin 50%.
În unele cazuri, aproximativ 10-15% dintre copii ajung să nu mai aibă deloc convulsii. Aceste rezultate pozitive subliniază eficacitatea dietei ketogenică ca opțiune de tratament pentru persoanele care suferă de epilepsie rezistentă la tratamentul cu medicamente
Haideti sa discutam mai multe despre dieta ketogenică in tratamentul epilepsiei
- Este important de menționat că copiii care urmează dieta ketogenică continuă, de obicei, să ia medicamente anticonvulsive. Cu toate acestea, unii pot necesita doze mai mici sau mai puține medicamente decât înainte de a începe dieta. Acest lucru poate fi încercat, de regulă, după aproximativ o lună de la începerea dietei.
- Un aspect crucial de reținut este că dacă o persoană părăsește dieta chiar și pentru o singură masă, aceasta poate duce la pierderea efectelor benefice ale dietei. Prin urmare, este deosebit de important să se respecte dieta așa cum a fost prescrisă.
- Adoptarea dietei ketogene oferă un sentiment de control asupra episoadelor de convulsii pentru părinți sau pentru persoanele care trăiesc cu epilepsie. Mulți părinți remarcă modul în care abilitatea lor de a găti și a pregăti mesele corespunzător le ajută pe copiii lor.
- Este important de menționat că majoritatea spitalelor pediatrice de renume (și chiar țări) dispun de centre specializate în dieta ketogenică. Tot ce trebuie să faceți este să întrebați și să căutați sprijinul necesar în implementarea și menținerea acestei diete în tratamentul epilepsiei
Există efecte secundare asociate dietei ketogenică
O persoană care începe dieta ketogenică poate resimți o perioadă inițială de oboseală sau letargie, care poate dura câteva zile după începerea dietei. Această senzație poate fi amplificată dacă persoana se confruntă cu o boală în același timp cu începerea dietei. Este important să se încurajeze consumul de lichide fără carbohidrați în timpul episoadelor de boală.
În plus, în cazul în care dieta ketogenică este menținută pe termen lung, pot apărea și alte efecte secundare posibile, inclusiv:
- Calculi la rinichi
- Niveluri crescute de colesterol în sânge
- Constipație
- Încetinirea ratei de creștere (mai ales la copii)
- Riscul crescut de fracturi osoase
Este important ca persoanele care urmează această dietă să fie conștiente de posibilele efecte secundare și să fie monitorizate de către profesioniști medicali specializați în dieta ketogenică pentru a evita sau gestiona aceste efecte în mod corespunzător
Sunt necesare ajustări ale medicamentelor în dieta ketogenică
Deoarece dieta ketogenică nu furnizează toate vitaminele și mineralele necesare pentru o nutriție echilibrată, este recomandat să se ia suplimente de vitamine și minerale. Printre cele mai importante suplimente se numără calciul și vitamina D, care sunt esențiale pentru menținerea sănătății oaselor, precum și vitaminele din complexul B și seleniul.
Este important de menționat că nu există anticonvulsivante (medicamente pentru convulsii) care să trebuiască întrerupte în timpul dietei ketogenică. Cu toate acestea, trebuie să aveți în vedere că topiramatul (Topamax) și zonisamida (Zonegran) pot crește ușor riscul formării calculilor renali în timpul dietei, cu precădere în cazul zonisamidei.
Studiile recente sugerează că nivelurile medicamentelor utilizate nu suferă modificări semnificative pe parcursul dietei ketogenică.
De asemenea, este important ca toate medicamentele să fie într-o formă cât mai lipsită de carbohidrați sau săraci în carbohidrați pentru a evita aportul de zaharuri ascunse. Majoritatea lichidelor medicamentoase pot fi convertite în formă de pastile de către farmaciști pentru a fi conforme cu cerințele dietei ketogenică
Cum se efectuează monitorizarea pacientului pe dieta ketogenică
În timpul perioadei de tratament cu dieta ketogenică, medicul urmărește cu atenție progresul pacientului. În mod obișnuit, pacientul este programat pentru consultații medicale regulate, care au loc în general la intervale de 1 până la 3 luni.
Pe parcursul acestor consultații, sunt efectuate diverse teste, precum analize de sânge și de urină, pentru a se asigura că pacientul nu prezintă probleme medicale. În plus, înălțimea și greutatea pacientului sunt monitorizate pentru a evalua evoluția creșterii acestuia
Poate fi întreruptă vreodată dieta ketogenică?
În cazul în care convulsiile au fost bine controlate pe o perioadă semnificativă de timp, de obicei aproximativ 2 ani, medicul poate discuta cu pacientul despre posibilitatea întreruperii dietei ketogenică. Cu toate acestea, acest proces trebuie gestionat cu precauție.
De obicei, renunțarea la dieta ketogenică se face treptat, pe parcursul a mai multor luni sau chiar mai mult timp, pentru a evita agravarea convulsiilor. În general, pacienții continuă să ia medicamente pentru convulsii și după întreruperea dietei.
În multe situații, dieta ketogenică a avut un impact semnificativ asupra controlului convulsiilor, dar nu le-a eliminat complet. În aceste cazuri, familia și pacientul pot decide să continue dieta pentru o perioadă îndelungată, poate chiar ani de zile. Este important să se aibă în vedere sfatul medicului în luarea acestei decizii și să se ia în considerare beneficiile și riscurile asociate întreruperii dietei ketogenică
Unde pot afla mai multe informații despre dietă?
- Epilepsy.com’s Keto News include rezumate ale cercetărilor de ultimă oră și sfaturi utile pentru persoanele cu epilepsie, părinții și îngrijitorii care primesc sau oferă diete pentru tratamentul epilepsiei.
- O carte disponibilă este “The Ketogenic Diet: A Treatment for Children and Others with Epilepsy”, de Dr. Kossoff și echipa sa, care prezintă abordarea și experiența Johns Hopkins.
- Fundația Charlie și Matthew’s Friends sunt organizații de sprijin conduse de părinți.
- Urmăriți-l pe Dr. Eric Kossoff în “The Promise and Challenge of Dietary Therapy for Epilepsy” (Promisiunea și provocarea terapiei dietetice pentru epilepsie) la George Washington University Epilepsy Grand Rounds pe 8 martie 2016.
- Promisiunea și provocarea terapiei dietetice pentru epilepsie – Dr. Eric Kossoff – 3/8/16
- Într-un interviu pentru CNN en Español, Dr. Joseph Sirven explică elementele de bază ale dietei ketogenice. Găsiți mai multe informații în limba spaniolă despre epilepsie aici.
Sursa:
https://www.epilepsy.com/treatment/dietary-therapies/ketogenic-diet
